壊死性筋膜炎

キーポイント

壊死性筋膜炎は、主に細菌の病因を伴う、軟部組織の重度の暴力的で突然の感染症です。

壊死性筋膜炎：原因
壊死性筋膜炎に最も関与する細菌は次のとおりです。グループAβ溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌（特に 黄色ブドウ球菌）、クロストリジウム属に属する嫌気性菌、 腸炎ビブリオ, ビブリオ・バルニフィカス, アエロモナスハイドロフィラ。

壊死性筋膜炎：症状
壊死性筋膜炎で最も再発する兆候と症状には、皮膚の発赤、悪寒、脱力感、下痢、限られた痛み、浮腫、発熱、あざ、組織壊死、ショック、発汗、嘔吐などがあります。治療せずに放置すると、組織壊死は予後不良になります。

壊死性筋膜炎：治療
壊死性筋膜炎の治療は即時でなければならず、高用量の抗生物質の投与と感染組織の外科的切除から成ります。集中的な支持療法と高圧室も有用です。

意味

幸いなことに、壊死性筋膜炎は重度の軟部組織感染症であり、通常は毒素産生菌によって引き起こされます。壊死性筋膜炎は皮膚のより深い層に影響を及ぼし、皮下軟部組織の表在性および深部筋膜を介して急速に広がります。

• 真皮、皮下組織、筋肉束などの深部軟部組織コンパートメントは、この潜在的に致命的な感染症の標的となる可能性があります。ただし、壊死性筋膜炎は、下肢、会陰、腹壁に顕著な好みがあります。

壊死性筋膜炎は突然発症する病気であり、高用量の抗生物質の静脈内投与で可能な限り短時間で治癒する必要があります。
壊死性筋膜炎は他の多くの名前でも知られており、感染の重症度を即座に示します。 セルライト 急性壊疽、肉食性疾患、肉食性細菌症候群。感染の場所に応じて、壊死性筋膜炎は異なる名前を取ります： フルニエのギャングレン （陰嚢および外陰部の壊死性筋膜炎）e ルートヴィヒのアンギナ （顎下腺の壊死性筋膜炎）。
壊死性筋膜炎は非常にまれな感染症ですが、死亡率は非常に高くなっています。

原因と分類

壊死性筋膜炎は、細菌（主に）および真菌（まれ）感染によって引き起こされます。
病因の観点から、いくつかの異なる実体が認識されています。

1. I型壊死性筋膜炎：A型連鎖球菌によっても引き起こされる多菌感染症（化膿レンサ球菌）、CおよびG。この形態の壊死性筋膜炎は、特に免疫不全または慢性疾患の患者に影響を及ぼします。
2. タイプII壊死性筋膜：特にクロストリジウム属に属するA群連鎖球菌、ブドウ球菌、または嫌気性菌によって運ばれる単菌感染症（例： ウェルシュ菌）。また メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 （MRSA）は壊死性筋膜炎のこの変種に関与しています。
3. タイプIII壊死性筋膜：海洋微生物によって運ばれる重篤な感染症、 腸炎ビブリオ, ビブリオ・バルニフィカス と アエロモナスハイドロフィラ。肝疾患を患っている被験者は、この形態の壊死性筋膜炎に最も敏感です。これらの感染症は特に毒性があり、致命的です（すぐに治療しないと、最初の症状の発症から48時間以内に死亡します）。
4. タイプIV壊死性筋膜：真菌感染症。外傷性の傷や火傷のある患者は、感染症にかかるリスクが高くなります 接合菌;免疫不全は、によって引き起こされる真菌症にさらされます カンジダアルビカンス.

医学的統計から、壊死性筋膜炎は、糖尿病患者、麻薬中毒者、アルコール依存症患者、血管および免疫不全患者一般など、一部のカテゴリーの患者でより頻繁に発生することが明らかです。他の危険因子の中でも、結核、悪性新生物、帯状疱疹（水痘と聖アンソニーの火の原因となるウイルス）の感染症も覚えています。
しかし、健康な被験者は病気から免除されていません。

症状

壊死性筋膜炎の症状は通常、数日以内に現れます。症状の画像は、感染した患者で48時間で沈殿します ビブリオ属。と アエロモナスハイドロフィラ：そのような状況では、死は数時間で迫ります。
一般に、壊死性筋膜炎の症状は時間とともに変化します。病気が進行すればするほど、症状は悪化します。病気の経過を詳しく見てみましょう：

1. 感染後の最初の2日間、患者は限られた一定の痛み、紅斑、腫れを訴えます。この症候性のトライアドは、紅斑や感染性蜂巣炎の特徴的な兆候と簡単に混同されます。感染のマージンは明確に定義されておらず、特定の皮膚の「柔らかさ」は感染点を超えて広がります。この段階では、病気は抗生物質治療に反応しません。リンパ管炎（リンパ管の炎症）はめったに観察されません。その他の症状には、痛み、発熱、脱水、下痢などがあります。とVOMIT。
2. 2〜4日後、壊死性筋膜炎は浮腫、びまん性紅斑、気泡病変および出血性を引き起こします。最初に赤くなった皮膚は、壊死の代名詞である灰色がかった色を帯びます。皮膚組織は硬く、触ると緊張しますが、筋肉の束はもはや触知できません。この段階では、壊死性筋膜炎が神経を破壊しているため、多くの患者はもはや痛みを感じません。
3. 4日目/ 5日目に、患者は低血圧、錯乱、無関心、敗血症性ショックを経験します。

迅速に治療しないと、壊死性筋膜炎は73％の患者にとって致命的です。

診断

壊死性筋膜炎の診断は、「病変の医学的観察。壊死性筋膜炎が疑われる場合、患者は、CT、血液分析、および損傷した組織の一部の生検を受けます。記載されている診断技術に加えて、即時の探索的手術、診断と治療の両方の目的に役立ちます：壊死性筋膜炎を確認した後、感染した組織の大部分がすぐに除去されます。感染が末梢領域に広がると、四肢が切断されます。

鑑別診断

壊死性筋膜炎は、初期段階で診断するのが非常に複雑です。この感染型は、細菌性蜂巣炎と間違われることがよくあります。診断の遅れは治療を延期し、その結果、致命的な結果のリスクが誇張して増加します。鑑別診断では、感染性セルライトではあまり明白ではない、または存在しないパラメータに注意を向けることが重要です。

1. 影響を受けた皮膚の明らかな柔らかさ
2. 触ると強調される過度の痛み
3. 感染部位の近くの皮膚の水ぶくれとあざ

治療

壊死性筋膜炎の治療には以下が含まれます：

1. 外科的治療：手足の切断まで、感染した組織の皮弁を取り除くことから成ります。手術の繊細さと複雑さを考えると、患者は一般に、皮膚や組織の移植に関連する可能性のある複数の手術を受けます。
2. 高用量抗生物質の投与：壊死性筋膜炎が疑われる場合は、抗生物質療法も適応となります。この治療法は抗生物質の混合物で構成されており、その中でペニシリン、クリンダマイシン、バンコマイシンが最も効果的であると思われます。
3. 集中的な支持療法：低血圧、生物の激しい炎症反応、敗血症性ショックに対処するのに役立ちます。ここで、壊死性筋膜炎の患者は、体液と血液の輸血を受けます。
4. 高圧酸素療法：組織破壊と広範囲の創傷に苦しむすべての患者に適応される治療戦略。

壊死性筋膜炎の患者の致命的な結果を防ぐために、即時の介入が必要です。