心内膜炎とは何ですか
心内膜炎は、心臓の内膜（心内膜）と心臓弁の炎症です。
- ほとんどの場合、この状態は感染によって引き起こされますが、他の場合には非感染性の病因を認識します。
- 感染性心内膜炎はより一般的に細菌起源ですが、他の病原体も炎症過程の開始を決定することができます。
通常の状態では、免疫系は有機体を認識し、感染性病原体から防御します。感染性病原体は、たとえ心臓に到達したとしても無害であり、感染を引き起こすことなく交差します。しかし、リウマチ熱や先天性欠損症などの病気で心臓の構造が損傷すると、微生物に侵されやすくなります。このような状況では、細菌が血流を通って体内に入りやすくなり、心臓の内部で克服されます。感染症に対する正常な免疫反応。理想的な状況が発生すると、感染性病原体は、心臓弁や埋め込み型デバイスを含む心臓の他の構造など、感染部位に「植物」（「細菌性心内膜炎」に特徴的な病変）と呼ばれる塊を形成することによって組織化できます。リスクこれらの細胞塊のうち、血餅と同様に作用し、臓器への血液供給を遮断し、心不全を誘発したり、脳卒中を引き起こしたりします。顕微鏡で分析すると、これらの植物は、血小板、フィブリン、およびいくつかの炎症細胞のネットワークに埋め込まれた、感染微生物の微小コロニーの存在を示しています。
心内膜炎を無視すると、炎症が心内膜組織や心臓弁を損傷または破壊し、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。心臓に欠陥がある場合、扁桃摘出術、アデノイド切除術、腸および呼吸器手術、膀胱鏡検査、気管支鏡検査、結腸内視鏡検査など、特定の医療処置によって心内膜炎の原因となる可能性のある一過性細菌血症が生じる可能性があります。心内膜炎のリスクは、患者が何らかの歯科治療を受けるときにも存在します。
心内膜炎は深刻な病気であり、非常に深刻な合併症を引き起こす可能性があり、致命的となる可能性もあります。診断の確認は、心エコー検査、放射線検査、および血液培養による臨床的および微生物学的特徴の特定に基づいており、細菌の存在の可能性を実証することを目的としています。心内膜炎には、抗生物質の投与と、重症の場合は外科的処置が含まれます。
バクテリアが心臓に到達する方法
心臓が健康であれば、細菌性心内膜炎の発症に理想的な状態が発生する可能性は低いです。さらに、ほとんどの心臓病（心臓病）も病気が発生するリスクを高めません。
宿主の素因と免疫系が心内膜から感染性病原体を根絶できないこととの間の相互作用により、患者は感染しやすくなります。
細菌性心内膜炎は、感染性病原体が血流に入り、心臓組織に「付着」し、損傷した心臓弁または外科的に埋め込まれた心臓弁で増殖するときに発生します。心内膜のこの損傷した組織は、感染性病原体が定着するための理想的な場所を提供します：心臓表面彼らが順守して増殖するために必要なサポートを彼らに提供します。血流に入るすべての細菌が心内膜炎を引き起こす可能性があるわけではありません。心内膜炎の臨床像を決定できるのは、弁構造と心内膜組織に向性を示す感染性病原体、つまり心臓の内膜の表面や異常な弁と相互作用できる感染性病原体だけです。
ほとんどの場合、細菌が原因ですが、真菌やその他の微生物も原因である可能性があります。原因は、口、喉、または体の他の部分に生息する多くの一般的な細菌の1つである場合があります。のど：
- 日々の活動。歯を磨いたり、食べ物を噛んだり、その他の口腔活動をすると、細菌が血流に入る可能性があります。歯と歯茎の状態が悪いと、細菌の入り口になる可能性があるため、リスクが高まります。
- 感染症またはその他の病状。微生物は、既存の感染部位（ガムや皮膚など）から血液へ、そしてそこから心臓へと広がる可能性があります。細菌は、クラミジアや淋病などの性感染症からも発生する可能性があります。腸の障害は細菌を与える可能性があります。血流に入る機会。
- 歯科および医療処置。体内に器具を配置することを伴う医療処置は、血流に細菌を導入するリスクがわずかです（例：腸、生殖器、尿路の手術、扁桃腺またはアデノイドの除去）。同じことが当てはまります。 。出血を引き起こす可能性のあるいくつかの歯科処置（剥離、移植）。
- 膀胱カテーテル法と侵襲的手技。細菌は、カテーテル、膀胱を空にするために使用される細いチューブ（膀胱の場合）、薬液の灌流、または液体の排出を通して体内に侵入する可能性があります。腹腔鏡は、感染を引き起こす可能性のある器具でもあります。 （これは、一端に光源とカメラを備えた小さな柔軟なチューブであり、さまざまな臨床状態の診断と治療に使用されます。）心内膜炎を引き起こす可能性のある細菌は、入れ墨に使用される針を介して血流にアクセスすることもできます。ピアシング：汚染された膀胱は、静脈内薬物を使用する人々の潜在的な感染源です。
誰が危険にさらされているか
いくつかの要因により、心臓が感染しやすくなり、細菌性心内膜炎を発症する可能性が高くなります。
- 人工弁。人工心臓弁（生物学的プロテーゼまたは同種移植片）は、心臓病によって損傷を受けた構造を置き換えるために使用されます。細菌は人工弁の周りに定着し、心内膜炎を引き起こすことがあります。
- 先天性心疾患。先天性心疾患は、生まれてから存在し、心臓を感染症にかかりやすくする可能性があります。一部の先天性心疾患（例：心室中隔欠損症、心房中隔欠損症、動脈管開存症）は、外科的に修復して心内膜炎の可能性を減らすことができます。
- 心臓弁膜症およびその他の病状。リウマチ熱、心臓弁膜症、アテローム性動脈硬化症、僧帽弁閉鎖不全症、老人性変性症、その他の心臓病は、心臓の効率を低下させ、弁機能を損なう可能性があります。
- 以前の感染性心内膜炎。心内膜炎の以前のエピソードは、心臓と弁の組織に損傷を与え、再感染のリスクを高める可能性があります。
- 静脈内薬物使用：通常のヘロインまたはメタンフェタミンの使用者は、一般の人々よりも心内膜炎を発症するリスクが3倍高くなります。この状態は主に、注射の繰り返しと、心内膜炎を引き起こす可能性のある細菌による非滅菌の、しばしば汚染された針の使用によって引き起こされます。
心内膜炎は、高齢者や先天性心疾患のある人によく見られます（男性/女性の比率は2：1）。
細菌性心内膜炎に関連する心臓病
特に、2種類の心臓病は、心内膜炎のリスクを高める可能性があります。
- 弁狭窄症：心臓効率の低下を伴う弁管腔の狭窄;
- 心臓弁膜症：心臓弁が適切に閉じず、血液が心臓に逆流する可能性があります。
真菌性心内膜炎
真菌感染によって引き起こされる心内膜炎はまれであり、通常、より重症の臨床像と関連しています。
次の場合、真菌性心内膜炎のリスクが高まります。
- 外科的介入;
- 中心静脈カテーテルは、首、鼠径部、または胸部の静脈に接続されたチューブで構成され、重病の人に薬や体液を送達するために使用されます。
- 免疫抑制状態（HIVなど）の結果として、または化学療法などの一部の種類の治療の副作用として、免疫系が弱くなる。
症状
詳細情報：症状感染性心内膜炎-症状非感染性心内膜炎
感染性心内膜炎の症状は非常に多様であり、疾患の程度は軽度または重度の場合があります。発病の臨床的特徴は強く示唆されますが、症状はしばしば非特異的です。細菌性心内膜炎のほとんどすべての場合、体温の上昇が見られます。いくつかの症状と最近の心雑音などの特定の客観的兆候の組み合わせにより、医師は心内膜炎を問題の原因と見なすことができます。その後の診断調査により、心臓の健康状態を評価し、薬剤を特定することができます。 。責任ある感染性。
心内膜炎の症状が始まる可能性がある2つの方法があります：
- 数日の間に、急速に悪化します（急性心内膜炎）;
- ゆっくりと、数週間または場合によっては数ヶ月の間に（亜急性心内膜炎）。
亜急性心内膜炎は先天性心疾患の人によく見られます。細菌性心内膜炎の初期症状はインフルエンザに似ており、発生する唯一の兆候である可能性があります。
- 発熱（> 38°C）;
- 無力症;
- 寒気;
- 食欲減少
- 頭痛;
- 関節と筋肉の痛み
心内膜炎のあまり一般的でない症状は次のとおりです。
- 寝汗
- 呼吸困難
- 原因不明の体重減少
- 蒼白;
- 持続性の咳;
- 心雑音と心調律障害
- 皮膚、口蓋および結膜の敗血症性塞栓症（症例の30％）、ジェーンウェイ病変（手のひらおよび足の裏の痛みのない出血性皮膚病変）および点状出血などの特徴的な徴候を伴う;
- 手、脚、または足の限局性浮腫
- 脾腫;
- 貧血および白血球増加症;
- 血尿
- 精神錯乱;
- 血栓塞栓症の問題：頭頂葉または指の壊疽の脳卒中、頭蓋内出血、結膜下出血、腎塞栓性梗塞または脾臓梗塞;
- 免疫複合体障害：限局性またはびまん性糸球体腎炎、オスラー結節（痛みを伴う爪周囲病変）、網膜のロート斑、リウマチ因子陽性など。
