一般性
中東呼吸器症候群（MERS）は、2012年にサウジアラビアで最初に確認されたコロナウイルス（MERS-CoV）によって引き起こされる感染症です。
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MERSは、無症候性または軽度の疾患から急性呼吸窮迫症候群、さらには死に至る多臓器不全に至るまでの臨床的特徴を示します。致命的な結果の可能性は、特に基礎疾患（糖尿病や慢性腎臓病など）のある被験者で高くなります。 ）。
しかし、ほとんどの人では、MERS-CoV感染は、発熱、咳、呼吸困難を伴います。
MERSのほとんどの症例はサウジアラビアとアラブ首長国連邦で発生していますが、中東を旅行した人、または旅行した人と接触した人の症例もヨーロッパ、米国、アジアで報告されています。
ヒトコブラクダとラクダは、人間への直接または間接の感染に関係していますが、正確な感染様式はまだ確認されていません。一方、人間間の伝染は限定的であり、主に唾液の飛沫を介して、または直接接触することによって発生するようです。
現在、MERSに対する特定の薬物治療はなく、感染の拡大を防ぐための衛生対策が重要です。ウイルスとそれが引き起こす病気を理解することは常に進化しています。
ウイルスの特徴
中東呼吸器症候群は、MERS-CoV（「中東呼吸器症候群コロナウイルス」の頭字語）と呼ばれる、大きなコロナウイルスファミリーに属するウイルスによって引き起こされます。
当初はN-CoV（New Corona Virus）と呼ばれていましたが、このウイルス剤は2012年9月24日にサウジアラビアで、エジプトのウイルス学者Ali MohamedZakiによって最初に特定されました。重度で神秘的な形の肺炎。
この患者から分離されたMERSウイルス（MERS-CoV）は、重症急性呼吸器症候群（SARS-CoV）と同様の特徴を持っていました。
MERS-CoVは、ポジティブセンスの一本鎖RNAウイルスです。
ゲノム配列は、MERS-CoVがいくつかのコウモリコロナウイルスと密接に関連していることを示しています（したがって、これらの動物は感染の自然な貯蔵所を表す可能性があるという仮説）。
コロナウイルスとは何ですか？
これらは、1960年代に最初に特定されたウイルスです。それらの名前は、電子顕微鏡で見ることができる特徴的な「クラウン」の形に由来しています。
これらの微生物は、人間と動物の両方に呼吸器感染症を引き起こします。コロナウイルスの中には、ささいな風邪や軽度の気道感染症を引き起こすものもあれば、SARS（2002年に中国で発生した感染性肺炎、8000人に感染し、800人近くが死亡）のように深刻な肺障害の原因となるものもあります。
MERSとSARS：違い
中東呼吸器症候群は「新しいSARS」と呼ばれています。
実際、MERS-CoVは、重症急性呼吸器症候群を引き起こすコロナウイルスとは遠い関係にありますが（同じウイルスファミリーに属しています）、大きな違いがあります。
現在の情報に基づくと、実際、MERS-CoVはSARSウイルスよりも人の間で感染しにくいようですが、より高い死亡率と相関するより深刻な形態の病気を引き起こす可能性があります（重症急性呼吸器症候群の10％と比較して、症例の30〜40％）。
感染
MERS-CoVの感染様式はまだ確認されていませんが、呼吸器経路や感染したラクダ科動物との直接接触によるヒト間の感染の可能性があるようです。
現在、ウイルスの発生源とそれが人間に感染するようになったダイナミクスを特定するための調査が進行中です。
動物から人間への感染
これまでのところ、調査された遺伝子配列は、これらの動物に見られるウイルスと同じ地理的地域の人々に感染するウイルスとの密接な関連を示しているため、仮説はラクダとヒトコブラクダが「人間の感染」の媒体の役割に起因すると考えています（アラビアサウジアラビア、カタール、オマーン、エジプト）。
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一方、感染の自然の貯蔵所はコウモリによって表されます。
人から人への感染
人から人への感染が可能です。しかし、この人間間の伝染のモードは、すべての病気の場合に安定してサポートされているわけではないようです。このため、「スーパースプレッダー」の個人のコミュニティ内での存在は可能であると考えられており、他の人よりも迅速に感染を拡大することができます。
しかし、ウイルスが空気によって（咳やくしゃみで放出される呼吸器粒子を介して）感染するのか、感染した人やそれらによって汚染された物体との長時間の接触によって感染するのかはまだ明確に確立されていません。
地理的分布
これまでのところ、MERS症例の大部分はアラビア半島の国々で発生しています。
サウジアラビアから、MERSは近隣の中東諸国に広がり、ヨルダン、カタール、アラブ首長国連邦に小さな発生で影響を及ぼしています。
2012年の発見以来、MERS-CoV感染は、レバノン、クウェート、オマーン、イエメン、アルジェリア、イラン、エジプト、チュニジア、フィリピン、マレーシアでも報告されています。
ヨーロッパ（フランス、ドイツ、イタリア、英国、オランダ、ギリシャ）および非ヨーロッパ諸国（米国）で報告された散発的な症例は、中東に旅行した人、またはこれらの地域からの旅行者と密接に接触した人に関係しています。 。
最初のイタリアの症例は、2013年5月31日にトスカーナで報告されました。ヨーロッパで感染する可能性が低くても、アラビア半島などのリスクの高い国からのウイルスの輸入は可能です。
より危険にさらされている状況
特に懸念されるのは、ラマダンの際のメッカへの毎年の巡礼であり、「サウジアラビア（流行が起こった国」）との間で何千人もの信者が移住したことを考えると、コロナウイルスのさらなる拡散を促進する可能性があります。これまでに最も多くの死者が記録されている場所）。
韓国での最初のケース
2015年5月20日以降、韓国でMERSが発生し、懸念されるデータに達したことがWHOに通知されました。2015年6月10日現在、107人の感染症例と9人の死亡が確認されています。「患者ゼロ」は男性68-韓国で蔓延しているウイルスのゲノムが配列決定され、中東諸国で流行しているものと同じであることが証明されているアラビア半島への旅行の後、1歳の子供が韓国に戻りました。
潜伏期間
これまでに収集した情報に基づくと、中東呼吸器症候群の潜伏期間は5〜6日ですが、2〜14日の範囲である可能性があります。
MERSは、「広範囲の臨床症状：無症候性であるか、軽度の障害を引き起こす場合があります。その他の場合、急性呼吸窮迫症候群および多臓器不全を引き起こす可能性があります」。
ほとんどすべての症候性の患者は呼吸困難を示します。
MERSは、糖尿病や腎不全などの併存疾患のある患者の高い死亡率と関連しています。
症状
MERS-CoV感染症は通常、発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、関節痛、全身倦怠感を伴う一種のインフルエンザ様症候群として現れます。
しかし、約7日後、症状が悪化し、乾いた咳や呼吸困難が起こり、ほとんどの患者で急速に肺炎に進行します。場合によっては、ウイルスは胃腸障害（腹痛、下痢、吐き気、および/または嘔吐）も引き起こし、腎不全または敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。
慢性疾患（糖尿病、腎臓病、癌、肺疾患）のある人では、中東呼吸器症候群は「重症急性呼吸器障害を悪化させ、死に至る可能性があります。致命的な結果のリスクがあるのは、高齢者と免疫抑制状態です。非定型の症状があるかもしれません。
伝染性の期間
MERS-CoV感染の伝染期間は不明です。
伝染の最大の危険は、急性期に病気の人と密接に接触し続けることによって実行されます。エピデミックの間、特に感染予防と管理手段が不十分な場合、ほとんどの場合、医療現場での人から人への感染の結果です。
診断
- 中東への旅行から戻ってから14日以内に呼吸困難や倦怠感を感じる人は、医師の診察を受ける必要があります。
- 他の呼吸器感染症と同様に、最初の症状は非特異的であるため、MERSの患者をすぐに特定できるとは限りません。肺炎は一般的な検査所見ですが、常に存在するとは限りません。
- MERSの診断は、主に血清学的検査と呼吸器検体のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術によるウイルスの分離によって確立されます。
- 人がMERS-CoVウイルスに感染し、免疫応答を発症したかどうかを判断するための血清学的検査には、ELISAまたは酵素結合免疫吸着剤（スクリーニング検査）、IFAまたは免疫蛍光アッセイ（確認検査）の3つの異なる検査が含まれます。中和抗体（より遅いが確実な確認試験）。
処理
MERSに対する特定の抗ウイルス療法はありませんが、いくつかの薬理学的アプローチが評価されています。
現在、治療は支持的であり、患者の臨床状態に基づいて確立されています。 MERS-CoV肺炎は急速に急性呼吸不全に進行する可能性があり、重要な臓器機能を維持するために機械的人工呼吸と医療支援が必要です。
ワクチンはありますか？
現在、MERS-CoV感染を予防するために利用できるワクチンはありません。
防止
流行地域への、または流行地域からの旅行者の場合、WHOは、流行-パンデミックのリスクがある他の呼吸器感染症の管理のために実施されている一般的な衛生対策に従うことをお勧めします。
特に、現在の状況と入手可能な情報に基づいて、次のことをお勧めします。
- 石鹸と水（またはアルコール溶液）で頻繁に手を洗ってください。
- 手が汚れている場合は、目、鼻、口に触れないようにしてください。
- くしゃみやハンカチへの咳、ひじを曲げた状態など、気道の衛生状態を尊重し、マスクを使用して、使用後すぐに使用済みのハンカチを閉じたビンに入れます。
- 病気の症状を示している人（咳やくしゃみ）や感染の可能性のある動物（特にラクダ科動物）との密接な接触は避けてください。
- 生または加熱が不十分な肉を食べることは避けてください。
- 適切に洗浄された場合にのみ果物と野菜を消費します。
- 低温殺菌されていない牛乳や瓶詰めされていない飲み物は飲まないでください。
感染のリスクを減らすために、世界保健機関は生乳やラクダの尿を飲まないようにアドバイスしています。動物がいる農場、市場、その他の場所を訪れる人は、コウモリ、ラクダ、ヒトコブラクダとの不必要な接触を避ける必要があります。
流行地域では、農民や肉屋はラクダや他の動物に触れる前後に手を洗い、顔を保護し、可能であれば保護服を着用することを忘れないでください。保護服は毎日の仕事の終わりに脱いで洗う必要があります。
病気の動物は決して屠殺して消費してはなりません。
旅行者のリスク
疾病管理予防センター（CDC）と世界保健機関はウイルスを注意深く監視しています。
現在、中東またはウイルスが報告されているその他の場所への旅行に制限はありません。
パンデミックのリスク
「世界保健機関によると、中東呼吸器症候群はまだ国際的な緊急事態ではありませんが、綿密な監視下に置かれるべき病気です。
2015年5月31日の時点で、MERS-CoV感染の実験室で確認された合計1,180人のヒト症例（483人の死亡、40％の死亡率）が世界保健機関（WHO）に報告されています。
MERS-CoVは、引き続き低レベルの固有の公衆衛生上の脅威です。ただし、ウイルスが変異する可能性は、人から人への伝染性の向上につながる可能性があり、パンデミックの可能性が高まる可能性があります。
