肺の孤立性結節 - 呼吸器の健康

肺の孤独な結節とは何ですか？

アングロサクソン人によって「コイン病変」とも呼ばれる肺の孤立性結節（NPS）は、直径3 cmを超えない丸い病変であり、他の関連する異常がなく、正常な肺実質に完全に囲まれています。

3 cmを超える地層は、より適切には塊と呼ばれ、多くの場合、本質的に悪性です。

インデックス記事

入射

孤立性肺結節は、首、上肢、胸部、腹部の画像検査中にランダムに見られ、すべての胸部X線写真の約0.9〜2％に記載されています。

ラジオグラフィーよりも高い解像度能力を特徴とする方法であるコンピューター断層撮影（CT）の普及により、これらの結節の検出頻度が増加しました。

リスクのある患者の肺がんスクリーニングにCTスキャンを使用して実施された研究では、初期評価時に直径5 mmを超える肺結節が患者の13％で報告されました。成人の全身CTの実施を含む別の研究では、検査の14.8％に肺結節が記載されていましたが、この割合には直径5 mm未満の結節も含まれており、孤立性肺結節の推定有病率は次のようになります。文献で入手可能なさまざまな研究によると、8％から51％の間で含まれています（6.7）。
American College of Chest Physicians（ACCP）は、一般集団または喫煙者の肺がんのスクリーニングを推奨していません。実際、これらの検査を実施しても死亡率の低下が見られることは今のところわかっていません。ランダムに特定された病変を綿密なモニタリングにかけるという適応症の合理的な根拠は、初期段階の肺がんは、より好ましい全体的な結果を得ることができます。

根粒の特徴づけ

孤立性肺結節は、いくつかの原因に起因する可能性があります。これらの病変の臨床評価の最初のステップは、それらの良性または悪性腫瘍を定義することです。最も一般的な良性の病因には感染性肉芽腫と血腫が含まれ、最も頻繁な悪性の病因には原発性肺癌、カルチノイド腫瘍、肺転移が含まれます。
形状や成長速度など、放射線学的に決定可能な結節の特徴は、悪性病変の可能性を定義するのに役立つことがよくあります。
7つの異なる研究から収集された結果に対して行われた分析では、結節のサイズと悪性病変の頻度を比較しました：直径5mm未満、直径5mmから1cm、および直径2cmを超える病変それぞれ、1％未満、6％から28％、64から82％の悪性腫瘍率を示しました。
悪性腫瘍の割合に関連する結節の形態学的特徴には、病変の密度、その縁、および石灰化の有無が含まれる。一般的に、緻密で「固い」ように見える病変は、「すりガラス」の不透明度を持つ病変よりも悪性の頻度が低くなります。別の研究では、不規則な縁の存在が悪性病変の可能性の4倍の増加と関連していることが示されました。良性の結節は、実際、一般的に規則的で明確なマージンによって特徴付けられます。石灰化の存在は、特に放射線科医が「同心」、「中央」、「ポップコーンに類似」、「均質」と表現するパターンの存在において、一般に良性の兆候と見なされます。
成長率は、しこりの悪性腫瘍の可能性を判断するのにも役立ちます。悪性病変は通常、倍加時間が1か月から1年の間です。したがって、1〜2年以上サイズが安定しているしこりは良性である可能性が高くなります。球形の質量の場合、直径が30％増加すると、体積が2倍になることに注意してください。体積倍加時間が速い（すなわち1か月未満）腫瘤は悪性度が低いですが、病因を定義し、その結果として治療を行うために、これらの腫瘤も注意深く評価する必要があります。
ただし、結節のサイズの測定には多くの制限があります。末梢または実質の瘢痕および圧迫帯の炎症性変化は成長の過大評価につながる可能性があり、出血、壊死または空洞化の発生は異なるエラーを引き起こす可能性があります兆候;部分的なボリューム効果でさえ、特に薄い層が使用されていない場合、結節のサイズを過大評価する可能性があります。直径のサイズを決定することは必ずしも容易ではありません。これは可能な限り正確である必要があり、平均を計算することによって取得する必要があります。ただし、直径または断面積に基づく測定では、空間の3次元で非対称である可能性があるため、良性と悪性の成長を区別できない場合があります。このため、また、サイズがセンチメートル以下の場合に結節の成長を知覚する人間の目の能力が低いため、一部の著者であっても、「ファントム」との複雑な比較を通じて、体積測定技術を認識する必要が示唆されます。倍加時間（1か月）未満の間隔でCTを使用したシリアル制御により、1センチメートル未満の小さな結節でも成長を認識できるようになります。
成長が非常に遅い（倍加時間> 700日）根粒は2年後の観察で安定しているように見えるため、2年間の固体結節の寸法安定性は、良性の基準として示されていますが、絶対的ではありません。
CD後の拡張機能を備えたダイナミックCT画像診断の分野では、肺結節の研究で最高の感度（98％から100％の感度、29％から93％の特異度）を提供するテストであり、「造影剤が15〜20HU未満になった後の密度の増加。 MRIは同様の感度を示しましたが、CTよりも高い特異性を示しました。