症状、徴候および合併症
詳細情報：前置胎盤の症状
前置胎盤の唯一の特徴的な症状は、妊娠の後半に始まる膣からの出血（出血）です。
実際、他の症状や徴候も発生する可能性がありますが、これらは膣からの出血とは異なり、ごく少数の症例で発生し、一時的なものです。
したがって、出血に以下を追加することができます。
- 痛み
- 子宮収縮
- 横向きまたは斜めの位置にある胎児
ブラッディング
膣からの出血は真っ赤で痛みがありません。妊娠の後半、通常は28週目以降に始まります。発症は突然で、場合によっては断続的であるか、数日間停止してから再開します。失われる血液の量は変動し、場合によっては大量になり、場合によっては適度になります。
出血は前置胎盤の唯一の兆候と見なすことができます。これは、出血が患者に存在する唯一の兆候であるためです。
その他の症状
痛みは、胎盤早期剥離が前置胎盤に関連している場合に発生します。この組み合わせは、ケースの約10％で発生します。痛みは胎盤早期剥離の特徴的な兆候です。
子宮収縮は症例の約25％で発生します。それらは陣痛のものに似ており、数日間持続します。
横向きまたは斜めの不適切な位置にある胎児は、15％の症例に典型的です。
胎児
状態が安定している限り、胎児は特定の障害を示しません。実際、胎児の苦痛は合併症の発症時に現れます。
胎児機能不全とは何ですか？
胎児機能不全は、心臓の異常、子宮内胎児発育不全、羊水過少症など、さまざまな障害を識別する漠然とした用語です。
合併症
前置胎盤のある女性は、失血が増加して生命を脅かす可能性があるため、注意深く追跡する必要があります。
しかし、この悪化はどのような場合に発生する可能性がありますか？
陣痛中、分娩時、または分娩後数時間で出血が大幅に増加する可能性があります。このような状況では、妊婦は出血性ショック（または血液量減少性ショック）のリスクが高いため、医療スタッフの準備が必要です。即時の輸血が必要です。
さらに、妊娠が満期でなくても、顕著な失血が発生する可能性があります。これらの場合、結果は母親だけでなく胎児の健康にも影響を及ぼします。実際、帝王切開により、いわゆる胎児機能不全の状態が発生し、早産する必要が生じる可能性があります。
いつ医者に会うのですか？
妊娠後半に失血しやすい妊婦は、婦人科医に連絡することをお勧めします。出血がひどい場合は、緊急事態であるため、遅らせないでください。
診断
前置胎盤の診断は、まず第一に婦人科の臨床検査に基づいており、第二に器具検査（超音波および核磁気共鳴）に基づいています。
婦人科の臨床検査
医師は出血の原因を調査します：
- それは何週に起こりましたか？
- 血は何色ですか？
- 目立ちますか？断続的ですか？
これらは調査の基礎です。
子宮の硬さをチェックするために腹部の検査も行われ、膣の検査は出血を悪化させる可能性があるため避けられます。
最後に、専門家がいわゆるレオポルドの操作を行って、子宮内の胎児がとる向きを理解することが可能です。思い出されるように、前置胎盤の症例のごく一部は、横方向または斜め方向に胎児を示します。ポジション。
超音波
超音波は、前置胎盤の疑いを確認するために選択される診断テストですが、一部の妊婦の場合、通常の定期検査の後、暴露はランダムです。
従来の腹部超音波検査に、膣に挿入された非常に小さなプローブを使用する経膣超音波検査を追加すると、さらに明確な情報が得られます。このような状況では、専門医は膣からの失血を引き起こさないように細心の注意を払います。
この検査は、妊娠の第2および第3学期の間に実施されれば信頼できます（誤検出に関する説明を参照）。
偽陽性
超音波検査の結果に基づいて、前置胎盤の症例が誤っている場合があります。
たとえば、初期の超音波検査（妊娠の前半に行われる検査）では、胎盤が子宮頸部にあることが示される場合があります。実際には、これらは信頼できる決定的な画像ではありません。第2トリメスター以降、胎児と子宮が成長し、それに応じて胎盤が移動するためです。
前の状況よりもはるかに一般的ではない別の状況は、膀胱と、これが尿で満たされた場合に子宮を圧迫し、その解剖学的構造を（明らかにのみ）変化させる可能性に関連しています。したがって、胎盤は置き忘れられているように見えますが、実際はそうではありません。
核磁気共鳴
それはめったに発生せず、胎盤の正確な位置を理解するのにも役立ちます。
治療
前置胎盤の治療について話すとき、私たちは、それほど深刻ではない場合には、合併症なしに妊娠を満期まで運ぶことを目的とし、最も深刻な場合には、母親と胎児の命を救うことを目的とした対策を指します。
これに照らして、治療経路は以下の要因を考慮しなければなりません：
- 子宮頸部の胎盤の位置
- 出血の重症度とそのモダリティ（たとえば、断続的または継続的である場合）
- 妊娠の週
- 母の健康
- 胎児の健康
これらの基本的なポイントに基づいて、私たちはそれに応じて行動します。
胎盤の位置
前置胎盤がグレードIまたはグレードIIに分類される場合、経膣分娩が行われます。
これは、一般的に、そのような状況での行動方針です。ただし、各患者は別々の症例を表し、それに応じて治療する必要があります。たとえば、前置胎盤の非重篤な状態は、「激しい失血、帝王切開分娩を必要とする」を呈する場合があります。
一方、前置胎盤がグレードIIIまたはグレードIVの場合は、帝王切開が常に選択されます。この点に関して、以下の規則が適用されます：胎盤が子宮頸部の開口部から2cm未満の位置にある場合、帝王切開が行われます。
失血が最小限または欠如している場合
出血が少ないか存在しない場合、患者は入院や入院さえ必要ありません。唯一の推奨事項は、休息を取り、性交やほとんどの身体活動を避けることです。物事がこのように残っている場合、妊娠は終了すると予想されます：グレードIおよびIIの膣分娩。帝王切開、グレードIIIおよびIV用。
失血が続く場合
一貫した失血に直面して、緊急の行動をとらなければならず、早産の可能性と子宮摘出術（子宮の除去）も考慮されなければなりません。
それらは基本的です：
- 入院、患者を監視する
- 出血が著しい場合は、大量の輸血であっても輸血
私たちがタイムリーに行動しないと、これまで見てきたように、状況はさらに複雑になる可能性があります。ショックが現れて妊婦に悪影響を及ぼし、胎児の苦痛が赤ちゃんに悪影響を及ぼします。
帝王切開による早産
状態
どのように行動しますか？
予後と予防
前置胎盤の女性の予後は、考慮される症例によって異なり、少なくとも2つの要因に依存します。
- 最初の要因は、障害が現れる重症度の程度に関係します。グレードIまたはIIの前置胎盤は、グレードIIIおよびIVの前置胎盤よりも母親と赤ちゃんの健康への悪影響が少ないです。違いを生むのは分娩方法です。帝王切開に関連するリスクと結果（子宮摘出術など）は、経膣分娩よりも多くなります。
- 2番目の要因は、母親が受けるケアの質に関するものです。診断が早期で、治療がタイムリーで適切な場合（即時輸血、正しい出産など）、少なくとも妊婦の予後は陽性になる傾向があります。
他の妊娠は可能ですか？
彼女が子宮摘出術を受けていない限り、前置胎盤を持っていた女性は他の妊娠をすることができます。ただし、婦人科医に連絡することを強くお勧めします。婦人科医が状況を評価し、行動の仕方を教えてくれます。
未熟児の予後
前置胎盤の女性から生まれた赤ちゃんは、発育しやすいことが観察されています。
- 乳幼児突然死症候群
- 成長の遅れ
- 奇形
- 神経発達の遅れ
注：私たちは通常よりも高いリスクについて話しているのであって、特定の自然な結果ではありません。
防止
特定の予防策はありませんが、危険因子を制限すること（たとえば、喫煙しないことやコカインを使用しないこと）は、前置胎盤を発症する可能性を減らすための最良の行動です。
