ガス塞栓症

一般性

空気塞栓症は、気泡が血管内の正常な血流を妨げる病的状態です。

容器内の一連の気泡のグラフィック表現。大きな塞栓が血液の通過を完全に妨害していることに注目してください。

サイトから：safeinfusiontherapy.com

気泡は、「不十分な静脈注射」、危険なスキューバダイビング、手術、胸部への打撃などから血流に入る可能性があります。
症状は非常に多様で、どの血管が気泡によって塞がれているかに大きく依存します。最も深刻な合併症は、空気塞栓症が脳卒中、心臓発作、または呼吸不全を引き起こすときに発生します。
正しい診断のために、医師はまず最初に身体検査と患者の病歴の分析に頼ります。
治療は塞栓症の重症度と原因によって異なります。

ガス塞栓症とは何ですか？

空気塞栓症は、1つまたは複数の気泡が血管内の血流を遮断したときに発生する病的状態です。
影響を受けた血管が「動脈である場合、動脈ガス塞栓症について話します。静脈が関与している場合、静脈ガス塞栓症について話します。

塞栓および気泡の意味

塞栓症という用語は、血管内に、血液に溶けない可動体が存在することを示します。この体は、一般に塞栓と呼ばれ、血栓、脂肪の塊、気泡などの場合があります。

塞栓は血液によって特定のポイントに運ばれ、そこで停止し、血液循環を部分的または完全にブロックします。
したがって、気泡は塞栓の典型的な特徴をすべて備えています。その結果、気泡は血管系内を移動し、体のどの部分にも到達して血液循環を妨げる可能性があります。

ガス状塞栓症はどの程度危険ですか？

塞栓は脳の動脈、心筋に供給する冠状動脈、および心臓から肺に脱酸素化された血液を運ぶ血管にも到達する可能性があるため、血管系を循環する気泡の存在は非常に危険です。

気泡が脳の動脈血管に到達すると、脳卒中を引き起こす可能性があります（塞栓性虚血型）。
気泡が冠状動脈に到達すると、心臓発作を引き起こす可能性があります。
気泡が肺動脈またはその枝の1つに入ると（肺塞栓症）、呼吸不全を引き起こす可能性があります。

疫学

ガス塞栓症の正確な発生率は不明です。しかし、それは非常にまれな病的状態です。
空気塞栓症は、ダイバー（ダイバー）の主な死因です。

原因

ガスにさらされた血管の周囲の圧力条件が血管への侵入を促進すると、血管系の内部に気泡が形成されます。言い換えると、動脈または静脈が空気と接触している場合、周囲の圧力条件によって血管系が形成されます。、大気ガスは関係する容器に浸透して気泡を形成する可能性があります。
血管内の1つまたは複数の気泡の形成は、次の場合に発生する可能性があります。

注射。誤用された場合、静脈注射に使用される注射器は、血管系への空気の導入につながる可能性があります。
注射によるガス塞栓症は非常にまれです。
外科処置。一部の外科手術では、鎖骨下静脈または頸静脈に中心静脈カテーテルを使用します。これらの領域では、圧力条件が血管系への空気の流入に有利であるため（注：静脈圧は大気圧よりも低い）、カテーテルの導入は、大気ガスの入り口となる可能性があります。この不便を防ぐために、医師は患者を仰臥位にし、頭をベッドに対して下に傾けてカテーテルを挿入します（トレンデレンブルグ体位）。
空気塞栓症のリスクが最も高い手術は脳外科手術です。認定された科学雑誌によると、 Journal of Minimal Access Surgery、脳の処置の80％はガス塞栓症の形成を引き起こしますが、それはその後、手術を終了する前に医師によって排除されます。
肺への外傷。肺を損傷する胸部損傷の後、人工呼吸が必要になる場合があります。外傷が血管損傷を伴う場合、人工換気によって導入された空気が損傷した血管に浸透し、気泡を形成する可能性があります。
スキューバダイビング。ダイバーが水中に長時間留まると、呼吸シリンダーの空気に窒素が含まれているため、ダイバーは自分の血液や組織に大量の窒素を蓄積します。
大量の窒素が存在し、窒素を除去できないと、血液や組織に気泡が形成される可能性があります。このプロセスは、減圧症としても知られています。
注：減圧症は、「たとえば海の深部に潜るときなど、高圧にさらされた」結果としても発生する可能性があります。
肺圧外傷。圧外傷は、体腔内に含まれる空気とその体腔を取り巻く環境との間の圧力差によって引き起こされる傷害です。肺に圧外傷が発生した場合（肺の過膨張または肺の圧外傷）、肺胞が損傷し、その後呼吸した空気が動脈血管に入り、動脈ガス塞栓症を引き起こす可能性があります。
肺圧外傷の主な原因は、スキューバダイビング中の浮上が速すぎることです。
爆弾の爆発。爆弾が爆発する場所の近くにいる人は、突然の圧力の急上昇にさらされ、耳、肺胞、消化器系の最初の部分など、空気と接触している特定の臓器や組織の損傷につながる可能性があります。このような状況下では、「ガス塞栓症」を発症する可能性があります。
性交（女性）。膣、子宮、または胎盤に小さな病変がある場合、性交（特にオーラルセックス）中に損傷した血管に空気が入る可能性があります。
性交後の空気塞栓症は、胎盤に小さな痛みがある可能性があるため、妊婦の間でより一般的です。

症状

ガス塞栓症は必ずしも同じ症状を示すとは限りません。実際、一部の患者は軽度の愁訴に苦しんでいるか、まったく苦しんでいませんが、他の患者は深刻な問題を示しています。
気泡がどこにあるかに応じて、空気塞栓症の症状と兆候は次のようになります。

労作時の呼吸困難と安静時の呼吸困難。いわゆる「空腹感」は、気泡が肺動脈またはその枝の1つに見られる典型的なケースです（肺塞栓症）。
動悸、胸痛、咳、血のせき（喀血）。それらは肺塞栓症の典型的な障害です。
チアノーゼ。これは肺塞栓症の特徴的な兆候です。
立ちくらみとめまい
失神
吐き気と嘔吐
過度の発汗
低血圧
一般的な倦怠感
不整脈と頻脈。これは、肺塞栓症または心臓の気泡のいずれかから発生する可能性があります。
精神錯乱、認知障害、性格の変化。それらは、気泡が脳に到達したときの典型的なものです（塞栓性虚血性脳卒中）
麻痺、脱力感、協調性の喪失、しびれ。これらはすべて、塞栓性虚血性脳卒中の兆候です。
視覚障害。塞栓性虚血性脳卒中の典型。
意識の喪失
痙攣
震え
音響の問題
触覚の変化
めまい

疾患の減圧に関連するガス状塞栓の典型的な症状

ダイバーの減圧症に有利ないくつかの要因：

卵円孔開存（心臓の欠陥）
冷水
脱水
肥満
ダイビングの数時間後に飛ぶ
老齢
深く押しすぎる
水中にいる
同じ日に複数のダイビングを実行する

減圧症に関連する空気塞栓症の典型的な症状は次のとおりです。めまい、視力障害、口からの出血、麻痺、脱力感、けいれん、意識喪失、息切れ。

いつ医者に会うのですか？

上記のような症状の症状を訴える場合は、すぐに病院に行く方がよいでしょう。実際、重症の場合、ガス塞栓症は、死に至る可能性があるため、迅速な医学的介入が必要です。

合併症

考えられる合併症の中で、脳卒中（運動筋の完全な麻痺、話すことと飲み込むことの深刻な困難、記憶喪失など）、心臓発作（心室細動、重度の心不全など）および肺の最も深刻な結果があります塞栓症（重度の呼吸不全および肺高血圧症）。

診断

「ガス塞栓症」を診断するには、以下が基本的に重要です。

医師が患者によって告発された症状を分析および評価する身体検査。
現在の障害の発症を引き起こした可能性のあるものを特定するために医師が使用する病歴の検査。たとえば、症状の発症前に患者が胸部に打撃を与えたという事実は、「重要な情報;また、頻繁なダイビングまたは自律的に（誤って）実行された」いくつかの薬の静脈注射。
ドップラードップラーを使用すると、血管の解剖学的および機能的な状況をリアルタイムで分析できます。次に、血管の血流の正確なダイナミクスと、血管内に閉塞または障害物（気泡を含む）があるかどうかを明らかにします。これは完全に無血の手順です。
CTスキャン（またはコンピューター断層撮影）。 CTスキャンは、血管に影響を与える可能性のある異常や閉塞を検出することができます。患者を最小線量の電離放射線に曝すため、侵襲的検査と見なされます。

外科的介入中に気泡の存在に気付くにはどうすればよいですか？

手術中に気泡が形成されたかどうかを理解するために、医師は常に患者の次のパラメータを監視します：呼吸の頻度と特性（特定のノイズなど）、血圧、心拍数、および患者が発する特定のノイズ。心臓。
「術後のガス塞栓症」を診断することは、不快な結果を回避するために重要です。

処理

通常、小さな気泡は完全に自然に血流に溶けますが、他の気泡が形成されるのを防ぐために、気泡が形成された原因をすぐに修正することが非常に重要です。
気泡が大きい場合、またはガス塞栓症の原因が特に深刻な場合は、事態はさらに複雑になります。これらの状況では、実際には、泡を取り除くために手術に頼るか、高圧酸素療法に頼る必要があるかもしれません。

ダイビング後にガス状塞栓症が発生した場合はどうすればよいですか？水中薬の注意事項

スキューバダイビング後に空気塞栓症が発生した場合は、次のことを行う必要があります。

頭を足より低くして（トレンデレンブルグ体位）、体を左側に向けて患者を横にします。
彼に酸素を与える
彼をできるだけ早く高圧室のある病院に連れて行ってください（高圧酸素療法）。

IPERBARIC ROOM

高圧室（または高圧療法室）は、通常よりも高い圧力で100％純粋な酸素を呼吸することができる部屋です。

トレンデレンブルグ体位。患者をこの位置に置くことは、ダイビング後のガス塞栓症の場合だけでなく、鎖骨下または頸静脈に中心静脈カテーテルを挿入する前にも役立ちます。サイトから：wikipedia.org

セッションは通常数時間続きます。この時間は、正常な血圧を回復し（ダイビング後に変更される可能性があります）、体内に存在する気泡を排除するために使用されます。
治療の終わりに、チャンバー内の圧力が徐々に正常に戻ることが重要です。実際、通常の圧力レベルに突然戻る場合は、患者が影響を受けている可能性があります（注：ダイバーが水面に上がるのが速すぎるのと同じ状況です）。