遺尿症とは何ですか？
遺尿症は、尿の不随意な通過で構成されています。この現象は、膀胱制御が通常達成される年齢の後に異常になります。
治療の選択肢には、行動的および薬理学的手段が含まれます。
臨床的定義
おねしょは、次の診断基準に従って定義されます。
- 膀胱の不随意な排出（ベッドまたは衣服内）が繰り返し発生します。
- 行動は臨床的に重要でなければなりません：
- 少なくとも週に2回、少なくとも3か月連続して発生する必要があります。
- または、心理的苦痛を引き起こしたり、社会、学校、または職場の領域を危険にさらしたりする必要があります。
- 患者の生物学的年齢は少なくとも5歳です。
- この状態は、物質（利尿剤など）の直接的な生理学的影響または一般的な病状（解剖学的異常、内分泌障害、尿路感染症）によってのみ引き起こされるわけではありません。
前提：排尿
排尿は、尿の排出を決定する生理学的プロセスです。腎臓によって生成されたこれは膀胱に集められ、尿道から排出される瞬間まで蓄積されます。排尿のプロセスは自律神経系によって調節され、反射メカニズムによって調整されます。また、排尿の自発的な弛緩も伴います。括約筋。外部尿道、自律神経系によって媒介されるメカニズムで、その後の内部尿道括約筋の弛緩を引き起こすイベント。排尿刺激は膀胱壁の伸長によって引き起こされます。
必要な皮質脊髄路の接続がまだ確立されていないため、新生児は膀胱を制御できません。子供が排尿の必要性を生理学的に認識し、日中はトイレに行く準備ができているか、膀胱がいっぱいになると睡眠から目覚める準備ができる年齢には多少の違いがあります。親は年齢の前に子供に慣れるべきです。括約筋の自発的な収縮を伴う反射を予測し、したがって排尿を制御するために、2年間の。
遺尿症の種類
- 夜尿症：排尿を制御できないことは、夜の休息中に起こります（いわゆる「おねしょ」）。
- 昼間遺尿症-覚醒時に尿の不随意放出が起こります。
- 混合遺尿症：夜尿症と昼間遺尿症の組み合わせです。
おねしょは、問題が発生する時期に応じて、2つのタイプに分類されることがあります。
- 一次遺尿症：子供は排尿の制御を獲得したことがありません。
- 二次性夜尿症：退行を表します。つまり、膀胱機能を完全に制御するための長期間（数か月または数年）後に子供が遺尿症になります。この場合、遺尿症は主に夜行性であり、ストレスの多い感情的な状況に反応して発生することがよくあります。
おねしょは以下と区別する必要があります：
- 失禁：尿の喪失は継続的で制御不能です。この状態は、中枢神経系、脊髄、または膀胱や外括約筋を神経支配する神経への損傷を反映している可能性があります。
- ポラキウリア：頻尿は非常に頻繁であり、代謝性、腎臓性、神経筋性疾患、または心理的障害によって誘発される可能性があります。
夜尿症
夜間の尿失禁は、昼間の遺尿症よりも一般的です。
ほとんどの場合、次のような要因の組み合わせが原因です。
- おねしょの遺伝的要因と家族歴：遺伝的要素は、多くの罹患した子供に見られる可能性があります。障害の発生率は、両親の一方が精力的である場合は40％、両方が精力的である場合は70％でした。
- 身体的発達の遅れ：
- 膀胱容量の減少;
- 排尿の必要性を知らせる身体警報の未発達;
- 夜間の過剰な尿の生成：ほとんどの人では、バソプレッシン（またはADH）の分泌により、夜間に生成される尿の量が減少します。一部の赤ちゃんは、実際には、他の赤ちゃんよりもホルモンの放出が少なく、尿の量が多くなります。このため、特に他の要因が存在する場合、彼らはおねしょを起こしやすいです。
- 夜間の目覚めの難しさ：多くの場合、精力的な子供は深い睡眠をとります。つまり、夜の休息中に簡単に目覚めることができず、排尿が必要なときに膀胱の充満を認識できません。
- 閉塞性睡眠時無呼吸症：睡眠中の呼吸の中断は、酸素レベルを低下させ、膀胱がいっぱいになった感覚に対する子供を鈍感にする可能性があるため、遺尿症に関連しています。
- 感情的な問題、ストレスの多い出来事、不安：親の夫婦の葛藤、兄弟の誕生、学校生活の始まりなどにより、子供は動揺したり心配したりすることがあります。
- 慢性便秘：不規則な排便は膀胱の拡張を制限するため、膀胱を刺激する可能性があります。この問題により、膀胱の感度が低下し、頻尿が増加する可能性があります。
昼間遺尿症
尿路感染症や解剖学的異常に関連しない昼間遺尿症はあまり一般的ではなく、夜尿症よりも早く消える傾向があります。
日中の失禁の考えられる原因は次のとおりです。
- 過活動膀胱などの病状;
- 間違った排尿習慣（例：不完全またはまれな膀胱排出）。
おねしょに寄与するいくつかの要因は、覚醒中であっても症状の発症に寄与する可能性があります。これらには、膀胱容量の低下、過剰な尿の生成、便秘、ストレス、カフェイン、チョコレート、または人工着色料を含む食品の摂取が含まれます。
多症候性夜尿症
泌尿生殖器または胃腸管に起因する他の症状がない状態で遺尿症が発生する場合、単症候性（または単純）遺尿症について話します。逆に、多症候性遺尿症には、次のような他の夜行性および昼行性の症状が伴います。
- 頻繁かつ緊急に排尿する必要がある
- 痛みを伴う排尿
- 血尿
- 慢性便秘;
- Encopresis（衣服の制御されていない排便）;
- 異常な喉の渇き
- 発熱（38°C以上）;
- 神経学的症状：脱力感、排便制御の変化、または歩行の変化。
多症候性遺尿症は、根底にある病理の存在を示唆している可能性があり、尿機能検査が必要です。
いつ医者に診てもらうか
- おねしょのエピソードは、子供にとってしばしば外傷性です。皮膚の炎症や性器の発疹の出現などの身体的影響は別として、おねしょは自尊心に悪影響を与える可能性があります。このため、医師は慎重に評価する必要があります。感情的および行動的症状、ならびに子供の精神的または家族的状態。これはしばしば夜尿症の原因と原因を隠します。
- 遺尿症が多症候性である場合、または障害が突然発症する場合、器質的または奇形的な原因が存在する可能性があります。たとえば、糖尿病、尿路障害（尿路の感染症または解剖学的機能の変化）、膀胱を制御する神経の損傷（脊椎）二分脊椎または脊髄損傷）基礎疾患がおねしょの原因であると医師が疑う場合、彼はいくつかの調査を勧めることがあります。たとえば、尿の化学的および細菌学的検査を使用して、尿路感染症を除外することができます。医師は特定の治療プログラムを処方することで先に進むことができます。
青年および成人のおねしょ
おねしょは成人期まで続く可能性があり、さまざまな理由で一部の人々では老年期にのみ発生します。
被験者が常に遺尿症に苦しんでいる場合は、次の仮説を立てることができます。
- 必要な筋肉と神経の制御の欠如;
- 尿の生成が多すぎます。
一方、患者が最近排尿の制御を失った場合、遺尿症は以下によって引き起こされる可能性があります：
- 尿路感染症;
- アルコール、コーヒー、または利尿薬を服用する。
- 睡眠薬;
- 糖尿病;
- 感情的なストレスと不安;
- 前立腺肥大、神経学的問題、睡眠時無呼吸などの他の症状。
遺尿症が持続するか、成人期に発生する場合は、通常、泌尿器科医などの専門家による評価が必要です。
診断
おねしょの評価には、病歴、完全な身体検査、尿検査と血液検査が必要な場合があります。状況に応じて、検査室での評価により、感染の兆候を確認したり、糖尿病を診断したりできます。
身体検査には以下が含まれます：
- 性器の検査;
- 神経学的検査;
- 腹部検査;
- 背中と背骨の検査。
医師が構造的な尿路の問題または他の健康上の問題を疑う場合、彼らは患者に腎臓と膀胱の超音波検査または他の画像検査を受けさせるかもしれません。
処理
多くの子供たちは、治療なしで自然に夜尿症を克服します。このため、ほとんどの場合、問題への最初のアプローチは、いくつかの単純な行動介入の実施を含みます。これらの対策には、水分摂取量の制御、膀胱の時限排出、便秘の矯正、場合によっては骨盤底のリハビリテーションが含まれます。カフェインを含む飲み物（コーラ、お茶、コーヒー、またはホットチョコレート）を避け、子供に日中は定期的にトイレに行き、寝る前に問題を克服するのに役立ちます。
行動療法を開始する前に、子供が協力的であることを確認する必要があり、親の側での罰や怒りや欲求不満の表現は絶対に落胆しなければなりません。おねしょは解決するのに時間がかかり、進行した後に再発する期間があるかもしれないので、忍耐と理解が鍵となります。
ベルとパッドの方法：尿が尿を漏らし始めるとすぐに、イベントは特別なセンサー（シートまたは下着に挿入されている）によって検出され、警告音が鳴ります。アラームは被験者を目覚めさせ、膀胱を空にするためにトイレに行くことができるようにすることを目的としています。コンディショニングプロセスにより、被験者は乾いた状態を保つ方法を学ぶことができます。これは、治療された症例の約80％で有効であることが証明されたシステムです。 。
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薬理学的療法
治療が必要な場合は、次の3種類の薬を処方することができます。
- デスモプレシン。いくつかの医学的研究は、遺尿症の原因の1つが睡眠中の抗利尿ホルモンの分泌の不足であることを示しています（バソプレッシンまたはADHは体がより少ない尿を生成する原因になります）。処方では、薬物の合成バージョンであるデスモプレシンの使用。 「ADHホルモンは、遺尿症の治療に承認されています。」この薬はADHレベルを上昇させ、腎臓で生成される尿の量を減らすのに役立ちます。錠剤または点鼻薬で処方されたデスモプレシンは、就寝直前に子供が服用する必要があります。時折の頭痛や鼻腔の炎症を除いて、患者は特定の副作用に苦しんでいるようには見えません。
- イミプラミン。特別な場合には、神経内科医の監督下で、イミプラミンの投与は良い結果をもたらすことができます。この薬は、脳と膀胱の両方に作用する三環系抗うつ薬です。イミプラミンは膀胱の筋肉を弛緩させ、その能力を高め（就寝時間の1時間前に服用した場合）、排尿の必要性を減らします。副作用には、神経質、めまい、口渇、頭痛、食欲増進、胃腸の不調、倦怠感、日光への過敏症などがあります。イミプラミンの服用を突然中止しないことが重要です。イミプラミンは、病気、不安、睡眠障害などの離脱症状を引き起こす可能性があります。 （不眠症）。さらに、高用量で服用すると有毒になる可能性があるため、親は薬を子供の手の届かないところに置くように非常に注意する必要があります。
- オキシブチニン。過活動膀胱が原因で若い患者が昼間遺尿症を経験した場合、医師は抗コリン作用薬を処方することがあります。オキシブチニンは膀胱の筋肉を弛緩させ、膀胱収縮の頻度を減らし、排尿衝動を遅らせます。副作用には、吐き気、眠気、口渇、便秘または下痢および頭痛が含まれます。
遺尿症の薬理学的治療は治癒的ではなく、中止後、再発する可能性がありますが、この治療オプションは、排尿リハビリテーション中の障害の症状を制限するのに役立つ可能性があります。
