血胸の定義
特徴的-排他的ではありませんが-穿孔性胸部外傷の兆候、それは定義されています 血胸 胸膜腔への出血。血胸はあらゆる点で救急医療を構成します。結果として生じる臨床像はしばしばショック状態によって特徴づけられることを考えると、血胸が犠牲者の生存の高いリスクを構成することは明らかです。
理想的には、胸膜腔には最大2500〜3000 mlの水分を入れることができます。これによると、血胸がどのように重要な失血源になるかは理解できます。胸膜腔に血液がたまると、循環血液量が減少します。この血液の「変位」は、血胸によって引き起こされる可能性のある肺の虚脱よりもはるかに深刻であると考えられています。以下のビデオは、英語ではありますが、変位した肋骨骨折の後に血胸がどのように形成されるか、そしてその結果が呼吸力学にどのような影響を与えるかについての非常に良いアイデアを提供します。
原因と危険因子
一般に信じられていることとは反対に、血胸のすべての形態が刺すような外傷の表現であるとは限りません。したがって、2種類の血胸が確認されています。
- 外傷性血胸：これは最も再発性の変異であり、閉鎖性外傷（あざ、胸部圧迫、骨折、脱臼）または穿孔性創傷（貫通性損傷および刺創、一般に肺実質の病変に関連する）の典型的な結果です。中心静脈カテーテルを誤って配置すると、血胸が発生することがあります。空気と血の胸水が胸膜腔に蓄積するとき、それは血気胸と呼ばれます。
- 非外傷性血胸：胸膜腔内の血液の浸出は、損傷や外傷に依存しません。この変異は主に、血圧の変化、肺嚢胞、血液凝固障害、造血系疾患、水疱性肺気腫、肺梗塞、動脈瘤破裂、結核、腫瘍（胸膜がんなど）に関連しています。
外傷性血胸
非外傷性血胸
- 閉鎖性外傷
- あざ
- 胸骨圧迫
- 骨折
- 転位
- 刺し傷
- 貫通損傷
- 刺し傷
+肺実質の病変
- 中心静脈カテーテルの誤った配置
- 血圧値の変化
- 肺嚢胞
- 血液凝固障害
- 造血系
- 水疱性肺気腫
- 肺梗塞
- 動脈瘤の破裂
- 結核
- 腫瘍（例：胸膜がん）。
血胸：症状
血胸によって引き起こされる症状の画像は、トリガー要因によって多かれ少なかれ大幅に異なります。非外傷性血胸は常に胸痛、呼吸困難、頻脈および蒼白を伴います（後者の3つの兆候は貧血状態の特徴です）。外傷性の変種は、異なる性質の兆候と症状が共存する、はるかに複雑な図によって特徴付けられます。一般的に言えば、最も一般的な症状は次のとおりです。
- 血圧値の変化
- 気分の変化/過敏性
- 不安
- チアノーゼ
- 肺の崩壊
- 健康な半胸（胸中部）に対応する気管の逸脱
- 呼吸困難
- 皮下気腫
- 重度の胸痛
- 呼吸困難
- 冷たく湿った肌
- 影響を受けた血胸の呼吸音の減少
診断
赤みを帯びた静脈を伴う胸水が存在する場合、血胸が疑われます。胸水が血だらけになったら、胸水のヘマトクリット値の測定を進めることが不可欠です。血胸の疑いは、ヘマトクリット値が末梢血と比較して50％を超える場合に確認されます。このような状況では、即時の胸腔ドレナージが必要です。
胸部X線撮影、CT、および探索的胸腔穿刺は、血胸を確認するために使用される他の可能な診断戦略です。テストを読むことで、支払いの範囲と性質を確認することができます。
ケア
放射線検査で見える血胸は、ドレーンの注入を正当化します。
血胸治療の主な目的は、まず第一に、出血を止め、血液量を補充することです。再発や合併症の予防、および短時間での肺の再拡張は、できるだけ早く達成しなければならない他の基本的な原則です。
大量の血胸の場合、輸血のオプションを検討する必要があります。そのような状況では、患者を常に監視することをお勧めします。広がりが1500ml以上の血胸の場合、緊急開胸術が考えられます。この手順により、胸膜腔が解放され、出血が止まり、肺の再拡張が可能になります。明らかに、血胸の緊急手術は、蓄膿症や線維胸などの起こりうる合併症を防ぐためにも実施する必要があります。
.jpg)
