中毒性巨大結腸症

一般性

中毒性巨大結腸症は、「閉塞性プロセスとは無関係に、急性発症を伴う結腸の異常なガス膨満です。疝痛壁の主要な全体的または部分的な拡張は、腹部の腫れや痛み、発熱、ショックなどの症状を引き起こします。

中毒性巨大結腸症は非常に深刻な状態であり、最大限の緊急性と適切な方法で治療しないと致命的となる可能性があります。「毒性」属性は、先天性（ヒルシュスプルング病）、特発性などの他の非毒性型の疝痛性膨満と区別します。または疑似閉塞性（オギルビー症候群）。特に、電解質の恒常性と酸塩基平衡の変化に起因する全身毒性の症状（精神錯乱など）の存在を強調するために、中毒性巨大結腸症について話します。

原因

中毒性巨大結腸症に関連する障害

• 慢性炎症性腸疾患
  • 潰瘍性大腸炎
  • クローン病
• 感染性大腸炎
  • サルモネラ菌、シゲラ菌、アメーバ性大腸炎
  • クロストリジウム・ディフィシル（偽膜性腸炎）
  • サイトメガロウイルス大腸炎
• HIV /エイズ
• がんの化学療法
• 特に高齢者における虚血性大腸炎
• 特に高齢者における憩室症の合併症
• 特に高齢者における結腸癌の狭窄
• 敗血症、ショック状態、MOFなど。

中毒性巨大結腸症は、炎症性腸疾患の合併症です。潰瘍性大腸炎とクローン病は、イタリアや他の先進工業国で中毒性巨大結腸症の最も一般的な原因ですが、開発途上地域や衰弱した患者では、大腸炎につながる結腸の感染過程による中毒性巨大結腸症が蔓延しています。

一般的な大腸炎で起こることとは異なり、中毒性巨大結腸症の存在下では、炎症過程は腸壁（粘膜）の表層に限定されず、粘膜下組織、筋肉および漿液性のチュニックにも深く入ります。神経叢の神経終末に影響を与えることにより、炎症過程は結腸の筋麻痺を引き起こし、腸内容物の進行を停止させ、その結果として膨満を引き起こします。圧力の上昇により、局所の静脈血管と動脈血管が徐々に閉塞し、壊死と穿孔のプロセスが促進されます。さらに、腸粘膜からの水分と電解質の吸収が損なわれます。

一例として、中毒性巨大結腸症は潰瘍性大腸炎の症例の5〜10％を複雑にしますが、クローン病の人の間ではまれです。今日、炎症のより良い制御を可能にする新しい生物学的薬剤の出現のおかげで、潰瘍性大腸炎の合併症としての中毒性巨大結腸症の発症はますますまれになっています。より一般的には、治療的および薬理学的進歩（例えば、抗生物質療法および抗レトロウイルス薬）により、前述の疾患の合併症としての中毒性巨大結腸症の発生率が低下しました。しかし、薬物でさえ中毒性巨大結腸症の発症の危険因子となる可能性があります。これは、たとえば、プロバイオティクスの摂取によって補われない長期の抗生物質療法の場合です。このような治療は、耐性菌（クロストリジウム・ディフィシル偽膜性腸炎）の選択により腸管ジスビオーシスを引き起こす可能性があります。大腸炎、病院の設定で一般的であり、治療が難しい）。止瀉薬、麻薬または抗コリン作用薬でさえ、潰瘍性大腸炎の治療のために投与されます。クローン病または平凡な胃腸炎、おそらくウイルス性-中毒性巨大結腸症の発症を遅らせ、停止するまで、腸の蠕動を促進する可能性があります

症状と合併症

詳細情報：中毒性巨大結腸症の症状

臨床的には、中毒性巨大結腸症は、腹膜病変（腹膜炎）と全身毒性の症状と徴候を特徴とする、時には劇的に進展する可能性のある重度の急性大腸炎の典型的な画像で現れます。

• 局所的またはびまん性の腹痛の悪化
• 腸ループのかなりのガス膨満を伴う腹部膨満
• 圧力によって悪化する腹痛
• 腸の蠕動の欠如または不足は、通常、多数の排出を伴う顕著な下痢の後に発生します（10〜15 /日でも）
• 熱
• 頻脈
• 脱水
• 蒼白
• 精神錯乱または精神錯乱

中毒性巨大結腸症の最も恐ろしい合併症は、疝痛壁の異常な膨張に関連する腸穿孔です。感染性炎症プロセスの血液への拡張は、敗血症とショック（頻脈、低血圧、吐き気、大量の発汗、混乱）の原因となる可能性があります。 。

診断

一般的な状態の改善がない場合、最近まで大量の下痢に苦しんでいる患者の糞便放出の逆説的で突然の停止は、常に中毒性巨大結腸症の発症を疑うことにつながるはずです。もう1つの重要な臨床徴候は、腹部の聴取者の騒音の重大な減少です（

診断の確認は、中毒性巨大結腸症の存在下で結腸の直径の異常な増加（横行結腸のレベルで少なくとも6cm）を示し、肺気腫の兆候の可能性がある腹部の空白のX線写真から得られます。粘膜の剥離を伴う壁。CTスキャンを実行できます。生体液性検査では、白血球増加症、血中濃度、ESRおよび炎症指数の増加、貧血および電解質の不均衡と代謝性アルカロシス（血中pHの上昇）の傾向が示されます。

重度および急性の下痢の期間中にバリウム浣腸を行うことは、可能性のある沈殿因子を表す可能性があり、特に結腸でそれを壊すと非常に粘着性のある物質であるバリウムで練習した場合、穿孔のリスクが高いため禁忌です非常に重度の腹膜炎の治療につながります。同じことが結腸内視鏡検査にも当てはまります。

処理

中毒性巨大結腸症の存在下での治療の目標は、結腸を膨張させる可能性のある追加の要因の予防に関連する腸の減圧です。この最後の点を参照して、空気や食物の導入を避けるために口からの給餌を中断し、その後、ショックや脱水を防ぐために電解質のバランスを回復することに特に注意して、経腸栄養に置き換えます。コルチコステロイドは、有毒なメガコロンが炎症性腸疾患の悪化によって引き起こされる場合の炎症反応。代わりに、静脈内投与される広域抗生物質を使用して、敗血症を予防したり、根絶が複雑な細菌であるクロストリジウム・ディフィシルに依存する有毒なメガコロンの治療に使用したりできます。バンコマイシンとフィダキソマイシンに敏感です。同時に、結腸の運動性を低下させる可能性のあるすべての薬剤を中止することが重要です。これらには、麻薬、下痢止め、抗コリン作動薬が含まれます。減圧は、ナソガスチューブを介した吸引によって行われます。胃や十二指腸に分泌されるものを吸収して排出するトリコと、腸の穿孔を避けるために細心の注意を払って配置された柔らかい直腸プローブ。下剤、特に刺激性の下剤の投与と、排泄浣腸の実施の両方を禁忌としました。

減圧が実行できない場合、患者が24〜48時間以内に改善しない場合、または腸の直径が12〜13 cmに達するかそれを超える場合は、体の多かれ少なかれ拡張された部分の外科的切除が必要です。結腸（結腸切除術）。