神経因性膀胱は、弛緩型と痙性型の2つの形態で存在し、尿閉や尿失禁などの問題を引き起こす可能性があります。さらに、非常に深刻な原因が原因である場合、または適切な治療を受けていない場合、膀胱は有害である可能性があります。腎臓と次のような合併症を引き起こします：腎臓結石と膀胱尿管逆流を伴う水腎症。
神経因性膀胱を診断し、その正確な引き金となる原因を特定するには、身体検査、病歴、神経学的評価、泌尿器科研究、尿流動態検査、およびX線検査が不可欠です。
神経因性膀胱には、可能であれば因果療法と対症療法が必要です。
膀胱の簡単な解剖学的想起
膀胱としても知られている膀胱は、中空で筋肉膜の不均等な器官であり、腎臓で生成された尿を収集するために使用され、排尿のメカニズムによって排出される準備ができています。
膀胱は骨盤の前部に位置し、骨盤底、腹壁と恥骨結合の後ろ、男性では直腸の前と前立腺の上、女性では子宮と膣の前にあります。
主な結果
何がそれを引き起こすかに応じて、神経因性膀胱は膀胱が空になる能力を損なう（尿閉をもたらす）か、膀胱内に尿を保つメカニズムを変える（尿失禁を引き起こす）可能性があります。
後者を空にするのに役立つ衝動。神経因性膀胱の原因には、膀胱の求心性制御（すなわち、充満レベルの制御）または遠心性（すなわち、排出の制御）を何らかの方法で変更するすべての状態が含まれます。
前述の条件は次のとおりです。
- 脊髄の病気;
- 脊椎の怪我;
- 神経管の欠陥;
- いくつかの脳腫瘍
- 妊娠の状態;
- 末梢神経障害。
神経因性膀胱の他の原因：
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
- 多発性硬化症
- 梅毒
- パーキンソン病
脊髄の病気
脊髄は、脳とともに、いわゆる中枢神経系（CNS）を構成する2つの主要な神経構造の1つです。
脊柱管内（すなわち、脊椎の垂直配置に起因する脊柱の空きスペース）に位置する脊髄は、孔マグナムから第2腰椎まで伸びており、白質と灰色物質と呼ばれるニューロンの2つの異なる領域があります。 、および脊髄神経と呼ばれる末梢神経の31対を生じさせます。
神経因性膀胱を引き起こす可能性のある脊髄のさまざまな病気の中で、脊髄空洞症は特筆に値します。
脊髄空洞症は、脊柱管内に液体で満たされた嚢胞が形成されることを特徴とする病的状態であり、特にそれらが大きい場合、脊髄への多かれ少なかれ深刻な損傷の原因となります。
脊髄空洞症は、アーノルド・キアリ症候群として知られる小脳の先天性奇形、脊髄外傷、脊髄腫瘍、ある種の髄膜炎、いわゆる硬直性脊椎症候群、および血髄鞘症のエピソードを含むさまざまな原因を認識しています。
脊髄空洞症は、それを特徴付ける液体で満たされた嚢胞が注射器と呼ばれるため、そのように呼ばれます。
脊椎の怪我
人体の背骨である脊柱（または脊柱）は、椎骨の積み重ねから生じる骨格構造です。
椎骨の数は33〜34で、椎間板と呼ばれる円盤状の要素によって互いに分離された不規則骨です。
椎間板は本質的に線維軟骨からなる円形の容器であり、その中には髄核と呼ばれるゼラチン状の物質と、前述の髄核を取り巻く軟骨組織、いわゆる線維輪があります。
神経因性膀胱に関連する最も一般的な脊髄損傷は椎間板ヘルニアです。
医学では、「椎間板ヘルニア」という用語は、椎間板内に含まれ、その自然な位置から出てくる髄核を示します。
椎間板ヘルニアは、椎間板の損傷の結果であり、次の原因が考えられます。
- L "老化;
- 脊椎への外傷;
- 激しい胴体の回転;
- 過度の重りを繰り返し持ち上げる。
- 間違った姿勢を維持する習慣;
- 弱すぎる背中の筋肉の存在。
好奇心：椎間板は何のためにありますか？
隣接する椎骨の接合部を提供することに加えて、椎間板は、脊柱にかかる衝撃および負荷を髄核を通して吸収する役割を果たします。言い換えれば、それらの特定の内容で、椎間板は衝撃吸収パッドの機能を実行します。
神経管の欠陥
神経管は人間の胚の構造であり、そこから出生時に存在する中枢神経系が発生します。
神経因性膀胱の存在に最も関連する神経管欠損は、いわゆる二分脊椎です。
二分脊椎は脊柱の先天性奇形であり、そのため髄膜と、時には脊髄も自然な位置から出てきます（脊柱管に対応します）。
脳腫瘍
脳腫瘍は、脳を構成する細胞の1つ（または終脳）の異常な増殖の結果です。
脳腫瘍は、新生物が位置する脳領域の機能に影響を及ぼします。これは、影響を受ける脳の領域に応じて、症状が患者ごとに異なる理由を説明しています。
脳腫瘍は、膀胱の求心性または遠心性制御に関与する脳領域で発生する場合、神経因性膀胱に関連しています。
今日、脳による膀胱の制御は、視床、前頭前野、大脳皮質（または 島）、前帯状皮質および中脳水道周囲灰白質。
妊娠
妊娠は、胎児の成長の影響によって子宮が増加し、膀胱の求心性または遠心性制御に関与する隣接する末梢神経を押すと、神経因性膀胱を引き起こす可能性があります。
末梢神経障害
末梢神経障害は、末梢神経の損傷または機能不全に起因する病的状態です。
末梢神経障害は、何よりもまず、糖尿病、アルコール依存症、ビタミンB欠乏症、慢性腎臓病、慢性肝疾患など、多くの原因を認識しています。
神経因性膀胱は、末梢神経障害が膀胱の求心性または遠心性制御に関与する末梢神経に影響を与える場合に起こりうる結果の1つです。
それは非常に低く、膀胱の収縮はありません。この形態の神経因性膀胱の患者では、尿量は正常または正常より少なく、膀胱は常に収縮しています。
神経因性膀胱の特徴（すなわち、弛緩性または痙性であるという事実）は、膀胱の制御に関与する神経構造が機能的変化を受けていることに関連して変化します。
.痙性神経因性膀胱：症状
神経因性膀胱は通常、次の原因があります。
- 頻尿;
- 夜間頻尿（一晩中繰り返し排尿する必要がある）;
- 膀胱がいっぱいでない場合でも、緊急に排尿する必要があります（過活動膀胱）
- 尿漏れ。
合併症
重症の場合、または適切な治療法がない場合、神経因性膀胱などの状態はいくつかの合併症を引き起こす可能性があります。後者の中で、以下は特に注目に値します。
- 尿路感染症の発症の素因;
- 腎臓結石
- 膀胱尿管逆流を伴う水腎症。
したがって、見られるように、重度の神経因性膀胱または適切な治療を受けていないことが腎臓の損傷の原因です。
神経因性膀胱が脊髄損傷に依存している特定の症例では、患者は自律神経反射障害（または自律神経反射障害）として知られ、悪性高血圧、徐脈または頻脈、頭痛、立毛および過剰を特徴とする生命を脅かす合併症を経験することもあります。発汗。
、尿路と尿培養の「超音波」。
尿流動態検査
神経因性膀胱の特徴を解読するのに役立つ尿流動態検査のリストは次のとおりです。
- サイトメトリー;
- 排尿後の残留物の測定;
- 尿流量測定;
- 尿道圧プロフィロメトリー。
放射線医学研究
医師が神経因性膀胱の存在下で処方する可能性のある（またはそのような疑いのある）放射線学的研究には、排泄尿路造影、膀胱内圧測定および中枢神経系（脳および脊髄）のCTまたは磁気共鳴画像法が含まれます。
神経因性膀胱が脊髄（例：脊髄空洞症）または脳（例：脳腫瘍）の疾患に依存している疑いがある場合、中枢神経系に関連する放射線学的調査が不可欠です。
一般的に、前述の疑いは客観的な検査の結果であり、上記の状態に関連する症状が現れました。
残念ながら、神経因性膀胱のいくつかの原因（たとえば、二分脊椎や筋萎縮性側索硬化症など）は不治です。
神経因性膀胱が妊娠の状態によるものである場合、因果療法は本質的に出産です。実際、新生児が子宮を離れるとき、膀胱の求心性または遠心性制御を損なう末梢神経の圧迫が少なくなります。
対症療法：詳細
神経因性膀胱の症状に対抗し、合併症を防ぐために、セラピストは以下に頼ることができます。
- 膀胱カテーテル法。
それは基本的に膀胱を尿から空にするために膀胱にカテーテルを挿入することから成ります。
膀胱へのカテーテルの挿入は、尿道（尿道膀胱カテーテル）または腹部に開けられた穴（恥骨上膀胱カテーテル）のいずれかを介して行うことができます。
神経学的膀胱の原因に応じて、膀胱カテーテルは留置（すなわち永久的）または断続的（すなわち各膀胱が空になった後に除去される）であり得る。 - 特定の薬物療法。
存在する神経因性膀胱の種類に応じて、膀胱排出薬または尿失禁薬のいずれかが必要になる場合があります。 - 手術。
これは、以前の対症療法のいずれからも具体的な利益をもたらさない、より深刻な臨床例に対する解決策を表しています。
神経因性膀胱手術には、膀胱括約筋切開術、尿シャント、人工括約筋の適用、拡大膀胱形成術など、さまざまな治療法が含まれます。
その他の有用な救済策
常に対症療法の文脈にとどまり、痙性神経因性膀胱の患者はいわゆるケーゲル体操（骨盤底筋を強化する運動）の恩恵を受ける可能性がありますが、弛緩性神経因性膀胱の患者は1日を通してより多くの水分消費に恩恵をもたらす可能性があります。
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