血中のナトリウムはほとんどありません
低ナトリウム血症は、血中のナトリウム濃度が通常よりも低い臨床状態を表します。生理学的状態では、血中のナトリウム濃度（ナトリウム血症またはナトリウム血症）は135〜145ミリモル/ Lのレベルに維持されます。この値が135ミリモル/ Lを下回ると、低ナトリウム血症（または低ナトリウム血症）になります。
低ナトリウム血症に関する前回の記事では、考えられる引き金となる原因に注目しました。この最後の議論では、低ナトリウム血症を区別する症状、診断オプション、および現在利用可能な治療法を分析します。
症状
低ナトリウム血症では、血清ナトリウム濃度が低下するため、細胞外から細胞内コンパートメントへの水の浸透圧置換が起こります。このイベントの直接の結果は、細胞質の腫れです。
医学的統計によると、ナトリウムレベルが125ミリモル/ Lを超え135ミリモル/ L未満（軽度の低ナトリウム血症）の場合、症状は軽度、曖昧、または完全に欠如しています。存在する場合、影響を受けた患者は胃腸の症状、特に吐き気と嘔吐を訴えます。より低いナトリウム濃度では、症状が強調されます。このような状況では、次の症状がしばしば文書化されます。
- 幻覚
- 腹水（重症）
- 運動失調
- 痙攣
- 筋肉のけいれん
- 筋力低下
- 失見当識。
- てんかん
- 低血圧
- 頭痛
- 意識の喪失
- 一時的な記憶喪失
- 反射神経の減速
- 口渇
- 激しい喉の渇き
- 重度の眠気
- 頻脈
重症の場合、低ナトリウム血症は昏睡、呼吸抑制、および死につながる可能性があります。
より詳細に：低ナトリウム血症の発症から数時間後に何が起こりますか？
生物は適応反応で反応します：脳細胞からの電解質の除去が支持されます。同様のメカニズムは、細胞内部位への水の侵入を可能な限り制限するために重要です。
治療がない場合、数日後に分子の細胞喪失があります 浸透圧的にアクティブ （ミオイノシトール、グリセロホスホリルコリン、ホスホクレアチン/クレアチン、グルタミン酸、グルタミン、タウリン）。
永続的な神経学的合併症のリスクはより大きく、より速くこれらの分子の喪失です：
- 慢性低ナトリウム血症→ナトリウムレベルは数日/週にわたって徐々に減少します→より穏やかな兆候と症状
- 急性低ナトリウム血症→血中ナトリウム濃度が急激に低下：危険な潜在的に致命的な影響（脳浮腫、昏睡、死亡）
低ナトリウム血症は、特に中枢神経系に影響を与える深刻な病理学的現象と見なす必要があります。細胞浮腫は脳実質に圧迫を及ぼし、昏睡と死に至る可能性があります。
診断
低ナトリウム血症の疑いを確認するには、単純な病歴と身体検査だけでは不十分です。診断の確認には、血液検査と尿検査を行う必要があります。
ナトリウム血症の評価は確かにこれまでで最も使用されたテストの1つです：低ナトリウム血症は血中のナトリウムレベルが135ミリモル/ Lを下回ったときに確認されます。
20ミリモル/ Lを超える尿中のナトリウムの検出は、腎代償不全/病状および/またはその活性を調節するホルモンによる低ナトリウム血症を示します。
ナトリウム血症の変化を確認した後、トリガーとなる原因を追跡するために低ナトリウム血症の鑑別診断を進める必要があります。
一部の臨床状況では、画像検査が役立つ場合があります。うっ血性心不全の状況では、胸部X線が低ナトリウム血症の確認に特に適しています。明らかな意識障害のある患者には、脳CTも必要になる場合があります。
治療法
患者の忍容性が低いことに加えて、急性および慢性型の低ナトリウム血症の治療はしばしば効果がありません。
低ナトリウム血症の治療法の選択は、根本的な原因と状態の重症度によって決定されます。
利尿薬の乱用または水の過剰投与によって引き起こされる軽度または中等度の慢性低ナトリウム血症は、薬物の投与量を修正し、液体の摂取を制限することによって治療する必要があります→水分制限
重度および急性型の低ナトリウム血症については、さまざまな発話に対処する必要があります。
- ナトリウム系溶液（高張食塩水）の静脈内投与
- ホルモン療法：アジソン病（副腎の機能不全）に依存する低ナトリウム血症の形態に適応
- バソプレシン受容体拮抗薬の投与（肝硬変、うっ血性心不全およびSIADHに関連する低ナトリウム血症の患者のために予約されています）。トルバプタン（例：サムスカ）は特に効果的であるようです。15mgの薬剤投与量で治療を開始し、1日1回服用します。適切なナトリウムレベルと血液量を達成するために、用量を60mg /日まで増やすことができます。
- デメクロサイクリンまたはリチウムの投与：SIADHに関連する低ナトリウム血症の状況で示されます。これらの薬は、ADHに対する収集尿細管の反応性を低下させます。
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