けいれん：分類、診断および治療

発作とは何ですか

けいれんは、自発的な骨格筋の不随意の、突然の、そして完全に制御されていない収縮で起こり、そしての運動変異体を構成する 発作性ニューロンの超同期。紹介記事で分析されているように、発作は全身性/代謝性の要因（高血圧、低血糖、悪性高血圧、低マグネシウム血症、低酸素症、薬物中毒など）、時折または再発性のてんかん発作、および他の多くの病状（例：脳奇形、CNS感染症、脳腫瘍など）。
発作に伴う症状は多く、引き金となる原因によって区別されます。この最後の記事では、発作のさまざまな変種、可能な診断調査、および現在利用可能な治療法に注目しています。

分類

発作のさまざまな形態の分類は、主な症候性の症状に基づいて行うことができます：

1. トニックフィット o強直間代発作：けいれんの影響を受けた患者は意識を失い、地面に倒れ、硬く、シアン性になります。多くの場合、この段階では、呼吸困難（呼吸困難）および/または無呼吸（呼吸不能）を観察することができます。一般に、この段階では、患者は特定の姿勢をとります。首がアーチ状になり、上肢が過伸展または屈曲し、下肢が常に過伸展します。強壮剤のエピソードは1分以内に続く傾向があります。この段階は非常に短いですが、非常に危険です。
2. 間代発作 o間代性発作：これらのけいれんはリズミカルで激しい不随意収縮であり、口の中のよだれや泡の存在、チアノーゼ、便や尿の喪失を特徴とすることがよくあります。通常、この段階は約数分続きますが、5分に達することはめったにありません。間代発作が最も頻繁です。間代発作の後には、深い睡眠に関連するいわゆる低張期が続くことがよくあります。何が起こったのかを忘れがちです。間代性けいれんは、強直性けいれんよりも危険性が低くなります。

強直間代発作の共存は、てんかんに関連する典型的なけいれんである大悪の明るい指標であることがよくあります。

3. 呼吸器発作：けいれんは、チアノーゼに関連する頻繁な無呼吸を特徴とします。これらの症状に加えて、患者は発作性過呼吸（呼吸深度の増加>毎分500 ccの空気）および重度の呼吸不全（特に新生児）を経験する可能性があります。
4. 多形性発作：無呼吸とチアノーゼ性状態に加えて、多形性発作に苦しむ患者は、一連の異なる症状と徴候を示すこともあります：突然の開眼、視線の固定、異常な泣き声、腕と脚のリズミカルな動き、異常な姿勢（例えば、首の非対称性強直性反応）、血管運動エピソードなど。

これらのけいれん性の危機は、孤立した現象である場合もあれば、多かれ少なかれ一定の間隔で再発する場合もあります。最も深刻な形態では、同様の発作の継続的な繰り返しは、いわゆる「病状」に退化する可能性があります。

規則ルール

この表は、けいれんに苦しむ患者をよりよく支援するためのいくつかの有用な適応症と対策を示しています。同様に、避けるべきいくつかのケア行動も説明されています。

発作の場合の対処法

発作の場合に避けるべきこと

患者が床に落ちるのを防ぎます→患者の頭を安全な面に置き、鋭く危険な物体がないように部屋を掃除します

人を震わせる：そのような行動は、涙や裂罅などの患者に害を及ぼす可能性があります

特に嘔吐の場合は、患者を横向きにします→これにより、嘔吐物が肺に入るのを防ぎます

患者を動かす：これは、患者が階段やガラスのドアなどの危険な場所の近くでけいれんに見舞われた場合にのみ行う必要があります

タイトな服（シャツ、ネクタイなど）を緩めます

発作中に薬を投与する

緊急ヘルプ118に電話する

犠牲者の口に何かを挿入する：多くの人は、同様の手順で咬傷を避けることができるという信念に駆り立てられて、患者の口や他の物体（ハンカチなど）に指を入れる傾向があります

助けが到着するまで、常に患者の近くにいてください

熱性けいれんに苦しんでいる子供を冷水浴に浸します

可能な限り、被害者のバイタルサイン（呼吸数、脈拍など）を監視します。

患者を固定する

発作が乳児や幼児に発熱を伴う場合は、温水または冷水のスポンジで患者を冷やすことをお勧めします。

意識の回復を促すために患者を平手打ちする

常に落ち着いて

発作が終わった後、突然患者を立ち上げる

時折または繰り返しの発作に苦しむ患者は、自分自身や他の人の生命を深刻に危険にさらす可能性のある特定のスポーツを避ける必要があります。たとえば、登山、サイクリング、水泳、制御不能な発作などです。

診断

発作の診断は、引き金となる原因を追跡するために不可欠です。特に、鑑別診断は、失神、一過性脳虚血発作、脳卒中、パニック発作、睡眠障害、せん妄、熱性失神、片頭痛で行う必要があります。
診断は基本的に患者の身体検査と病歴に基づいています。
このための最も有用なテストは次のとおりです。

1. 血液検査：血液疾患を確認または否定するのに役立ちます。推奨される検査は、高窒素血症、血球数、血糖、クレアチニン血症、アンモニア血症、トランスアミナーゼ、毒物学的スクリーニングです。
2. 尿検査
3. EEG（脳波）：この診断テストは、特別なデバイスを頭に適用することにより、脳の電気的活動を記録します。てんかん型発作のある人は、発作がなくても脳波図が変化します。
4. 頭部のCT
5. 頭のMRI
6. Rachicentesis（腰椎穿刺）：髄膜炎または脳炎が疑われる場合にのみ実行する必要があります。繰り返しますが、この診断テストは幼児で行うことができます（

けいれんを患っている被験者が受ける神経学的検査は、協調、筋力、反射、感覚能力、歩行、姿勢、および筋緊張の分析からなる。
新たな明らかな発作またはてんかんの疑いに直面した場合、患者をより具体的な検査にかける必要があります。

治療と予防

鎮静および抗けいれん療法は、発作の制御に最適な治療法です。この目的で最も使用される薬は、バルプロ酸、ジアゼパム、フェニトイン、レベチラセタム、フェノバルビタール、オクスカルバゼピンです。薬を服用する前に、医師に相談することを強くお勧めします。二次症状を和らげるために他の薬を服用することができます。ただし、特定の薬は、引き金となる要素（ウイルス感染、発熱、中毒など）を特定した後にのみ処方する必要があることに注意してください。
残念ながら、発作を防ぐ方法はありません。しかし、症状の悪化を可能な限り制限するために、いくつかの簡単な対策に従うことは可能です。まず、発作に苦しむ人は、たまにでも、常に医師によって明確に処方された「救急」薬を携帯する必要があります。睡眠の質、ストレスの軽減、運動、健康的でバランスの取れた食事も、発作の再発をある程度減らすことができます。

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